Abstract

Implementation of In-Patient Anticoagulation Service in Malaysia

Background:    Anticoagulants    are    extensively    used    in    the    in-patient    setting    for    the    prevention    and    treatment    of    venous    thromboembolism    (VTE)    and    stroke    prevention    for    Atrial    Fibrillation.        They    are    high-risk    medications    associated    with    a    significant    rate    of    medication    errors    among    hospitalized    patients.    The    Pharmacy    Department    in    collaboration    with    Medical    Department    in    Hospital    Tengku    Ampuan    Afzan    (HTAA)    is    seeking    to    expand    anticoagulation    services    and    standardize    care    by    implementing    an    In-Patient    Anticoagulation    Service    (IPACs)    providing    daily    surveillance    and    dosing    consultation    for    patients    receiving    anticoagulant    therapy    (ACT).    The    team    comprises    of    consultant    hematologist,    pharmacists,    general    physician    and    medical    officers.    The    objectives    of    this    study    are    to    describe    the    implementation    and    outcomes    of    an    IPACs    and    identifying    the    issues    in    the    management    of    ACT.    The    use    of    anticoagulant    was    retrospectively    collected    from    IPACs    data    during    the    period    February    2017    to    December    2018.    Results:    320    patients    were    referred    to    IPAC,    with    59%    of    them    were    female.    Of    303    patients    seen    by    IPACs    team,    52.5%    patients    used    for    acute    VTE,    19.5%    were    referred    for    anticoagulant    reversal    and    3.3%    for    recurrent    VTE.    Almost    two-third    (72.3%)    of    patients    used    warfarin    followed    by    20.5%    used    direct    oral    anticoagulant    and    7.2%    used    either    low    molecular    weight    or    heparin.    Of    159    patients    referred    for    acute    VTE,    only    33%    of    them    received    VTE    prophylaxis.    Issues    that    were    identified    were    the    inappropriate    dose    of    Vitamin    K    for    over-warfarinization    and    underutilisation    of    prothrombin    complex    concentrate    in    the    setting    of    prolonged    international    normalized    ratio    (INR)    with    severe    bleeding    as    well    as    doing    daily    INR    leading    to    improper    titration    of    warfarin.    Unsupervised    and    improper    dose    of    heparin    infusion    and    patients    discharged    with    longer    appointment    for    INR    monitoring    are    the    main    issues    encountered    in    IPACs.    Conclusion:    With    the    IPACs,    the    awareness    of    VTE    prophylaxis    and    the    issues    that    related    to    ACT    were    resolved.    This    service    appears    to    enhance    quality    of    patient    care    in    ACT. 


Author(s): Mohamed Sahimi

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